Образец заявления в минздрав на вмп

Форма заявления пациента или его законного представителя о направлении на лечение в медицинские организации, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь за счет средств федерального бюджета

L- дошкольник, организован., 2. L- дошкольник, ¦ ¦ -¬ -¬ -¬ ¦ ¦неорганизован., 3. L- учащийся, 4. L- работающий, 5.

L- неработающий, ¦ ¦ -¬ -¬ -¬ ¦ ¦6. L- пенсионер, 7. L- военнослужащий, 8. L- БОМЖ ¦ +————————————————————————-+ ¦ -¬ -¬ -¬ -¬ ¦ ¦Группа инвалидности: 1. L- 2. L- 3. L- ребенок-инвалид L- инвалид ¦ ¦ -¬ ¦ ¦с детства L- ¦ +————————————————————————-+ ¦ -¬ -¬ -¬ ¦ ¦Степень ограничения к трудовой деятельности 1.

L- 2. L- 3. L- ¦ ————————————————————————— В связи с наличием права на получение государственной социальной помощи в виде Да __________ набора социальных услуг прошу выдать талон N 2 для получения специальных талонов на проезд к месту лечения для получения медицинской помощи.

Об организации направления жителей владимирской области для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в 2019 году

Направление пациентов для оказания ВМП по перечню видов, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, в медицинские организации, включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, — приложение 7.2.1.3.

Направление пациентов для оказания ВМП по перечню видов, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования:а) в федеральные государственные учреждения, перечень которых утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с частью 6 статьи 34 ;б) в медицинские организации, перечень которых утверждается уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации (далее — перечень медицинских организаций) в соответствии с частью 7 статьи 34 , — приложение 8.2.2.

Бланк заявления оформление квоты вмп

В 2012 году вышел новый порядок, который будет действовать бессрочно.

В прошлом году для получения квоты на ВМП гражданину нужно было обратиться напрямую в региональный орган здравоохранения (департамент, комитет, министерство), имея на руках выписку из медицинской документации, включающую в себя рекомендации к получению ВМП, и ряд других документов (копии паспорта, полиса ОМС и пенсионного свидетельства).

В структуре органа здравоохранения предусматривалась соответствующая комиссия субъекта РФ по отбору пациентов на оказание ВМП, которая в течение 10 рабочих дней с момента обращения выносила решение. Важно Собранный комплект документов направляется в течение трех рабочих дней в медучреждение, которое включено в программу обязательного медицинского страхования либо в региональный орган в сфере здравоохранения, если учреждение не включено в базовую программу обязательного медицинского страхования.

Как получить направление на оказание высокотехнологичной медицинской помощи

Если есть показания, врач оформляет направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Направление должно быть оформлено на бланке направляющей организации. Требования к направлению: написано разборчиво от руки или в печатном виде; заверено личной подписью и печатью лечащего врача; заверено личной подписью руководителя медицинской организации (например, главврача поликлиники) или уполномоченного лица; заверено печатью направляющей медицинской организации.

В направлении должны быть указаны следующие сведения: ФИО пациента, дата его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания); номер полиса ОМС и название страховой медицинской организации (при наличии); номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (при наличии); код диагноза основного заболевания по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10); профиль, группа, наименование вида высокотехнологичной медпомощи, необходимой пациенту; наименование медицинской организации, в которую направляется пациент; ФИО и должность лечащего врача, контактный телефон (при наличии), электронный адрес (при наличии).

Заявление на оказание вмп

12.

  • Распоряжения Комитета от 29 декабря 2014 N 924-р «О реализации Постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 02.

    2014 № 1098 «Об утверждении порядка формирования перечня медицинских организаций, оказывающих ВМП за счет средств бюджета Санкт-Петербурга».

    12. 2014г.

    1. неработающий, пенсионер (нужное подчеркнуть)
    2. Социальная группа: дошкольник, школьник, студент, работающий,
    • Наличие инвалидности: есть нет (нужное подчеркнуть)
    • Сведения о законном представителе <>

    (фамилия, имя, отчество) (почтовый адрес места жительства, пребывания, фактического проживания, контактный телефон)

    • Дата рождения законного представителя

    (число, месяц, год)

    • Документ, удостоверяющий личность законного представителя

    (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

    • Документ, подтверждающий полномочия законного представителя

    (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан) <* примечание: пункты 12 — 15 заполняются в том случае, если заявление заполняет законный представитель гражданина российской> больного, содержащая сведения о состоянии здоровья и проведенном лечении;

    • Решение врачебной комиссии медицинской организации с участием

    главного (ведущего) специалиста территории, направившего больного о нуждаемости в высокотехнологичной медицинской помощи;

    • Заключение главного (ведущего) специалиста области о нуждаемости в

    высокотехнологичной медицинской помощи;

    • Талон-направление территории по месту наблюдения и лечения

    пациента;

    • Талон N 2 на получение специальных талонов на проезд к месту

    лечения;

    • Заключение врачебной комиссии об оказании высокотехнологичной
    • Направление к месту лечения для получения медицинской помощи;

    медицинской помощи;

    • Уведомление о дате госпитализации/о необходимости проведения

    дообследования/об отказе в госпитализации.

    Бланк заявления оформление квоты вмп

    При этом бланк должен быть написан разборчиво от руки или в печатном виде, заверен личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя медицинской организации (уполномоченного лица) и печатью направляющей медицинской организации.

    К направлению на госпитализацию прилагаются выписка из медицинской документации, копии определенных документов пациента. ПЛАТНАЯ ЮРИДИЧЕСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ 3 Этап. Инфо Также члены комиссии согласовывают с медицинской организацией, предоставляющей ВМП, дату лечения больного и направляют пациента в учреждение.

    Комиссия субъекта РФ направляет в лечебное учреждение, которое будет предоставлять ВМП, следующие бумаги: талон на оказание ВМП; копию выписки из медицинской документации; результаты исследований состояния здоровья гражданина.

    Порядок ведения учетной формы №025/у-вмп

    Раздел «П. Паспортная часть Талона на оказание ВМП» заполняется органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения (далее — ОУЗ):в пункте П.1 «Наименование ОУЗ» указывается полное наименование ОУЗ;в пункте П.2 «ОКПО ОУЗ» указывается код ОУЗ в соответствии с Общероссийским классификатором предприятий и организаций (ОКПО);в пункте П.3 «ОКАТО ОУЗ» указывается код территории Российской Федерации (по Общероссийскому классификатору административно-территориальных образований — ОКАТО) по месту нахождения ОУЗ;в пункте П.4 «Почтовый индекс ОУЗ» — указывается почтовый индекс ОУЗ;в пункте П.5 «Почтовый адрес ОУЗ» — указывается полный почтовый адрес ОУЗ;в пункте П.6 «Адрес электронной почты ОУЗ» указывается адрес электронной почты ОУЗ;в пункте П.7 «Дата оформления талона» указывается дата оформления талона в формате — ДДММГГ;в пункте П.

    Оказание высокотехнологичной медицинской помощи

    Оформление заявки на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, и внесение данных заявителя в лист ожидания оказания высокотехнологичной медицинской помощи государственным учреждением здравоохранения субъекта Российской ФедерацииЭкстерриториальный принцип – предоставление услуги не зависит от адреса регистрации получателя услуги

    • Оформление в электронном виде с использованием специализированной информационной системы «Информационно-аналитическая система Министерства здравоохранения Российской Федерации» листа ожидания оказания ВМП, талона учетной формы №025/у-ВМП «Талон на оказание ВМП»;
    • Выписка из протокола решения Комиссии Комитета по здравоохранению по отбору и направлению граждан на оказание ВМП о наличии (отсутствии) медицинских показаний для направления пациента для оказания ВМП направляется в направляющую медицинскую организацию, в том числе посредством почтовой и (или) электронной связи, а также выдается на руки пациенту (его законному представителю) по письменному заявлению или направляется пациенту (его законному представителю) посредством почтовой и (или) электронной связи и .

    10 рабочих дней.

    Форма заявления пациента или его законного представителя о направлении на лечение в медицинские организации, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь за счет средств федерального бюджета

    L- дошкольник, организован., 2.

    L- дошкольник, ¦ ¦ -¬ -¬ -¬ ¦ ¦неорганизован., 3. L- учащийся, 4. L- работающий, 5. L- неработающий, ¦ ¦ -¬ -¬ -¬ ¦ ¦6. L- пенсионер, 7. L- военнослужащий, 8. L- БОМЖ ¦ +————————————————————————-+ ¦ -¬ -¬ -¬ -¬ ¦ ¦Группа инвалидности: 1. L- 2. L- 3. L- ребенок-инвалид L- инвалид ¦ ¦ -¬ ¦ ¦с детства L- ¦ +————————————————————————-+ ¦ -¬ -¬ -¬ ¦ ¦Степень ограничения к трудовой деятельности 1.